A esofagite eosinofílica é uma doença esofágica crônica, imune/mediada por antígeno, caracterizada clinicamente por sintomas relacionados à disfunção esofágica e histologicamente por inflamação predominante em eosinófilos. A incidência de EoE parece estar aumentando. Parte do aumento pode ser devida ao aumento do reconhecimento do distúrbio, no entanto, é postulado que também há maior prevalência de casos de atopias na população moderna. Existem dados limitados sobre fatores de risco para esofagite eosinofílica, mas a exposição a antibióticos, uso de medicamentos supressores de ácido e admissão em unidade de terapia intensiva neonatal durante a infância podem ser considerados, enquanto a exposição ao leite materno pode ser protetora.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS – As manifestações clínicas da esofagite eosinofílica variam com a idade. Adultos e adolescentes frequentemente apresentam disfagia e impactação alimentar, enquanto em crianças mais jovens os sintomas geralmente incluem dificuldades de alimentação, sintomas de refluxo gastroesofágico e dor abdominal.
Manifestações clínicas em adultos:
- Disfagia – sintoma mais comum.
- Impactação de alimentos.
- Dor no peito, geralmente localizada no centro e que pode não responder a antiácidos.
- Sintomas semelhantes a doença do refluxo gastroesofágico / azia refratária.
- Dor abdominal superior.
Manifestações clínicas em crianças:
- Disfunção alimentar (idade média de 2,0 anos).
- Vômito (idade média 8,1 anos).
- Dor abdominal (idade média de 12,0 anos).
- Disfagia (idade média 13,4 anos).
- Impactação alimentar (idade mediana 16,8 anos).
Existe uma forte associação de esofagite eosinofílica com condições alérgicas, como alergias alimentares, alergias ambientais, asma e dermatite atópica. Estima-se que 28 a 86% dos adultos e 42 a 93% das crianças com esofagite eosinofílica têm outra doença alérgica.
DIAGNÓSTICO
Suspeita e avaliação clínica – O diagnóstico de esofagite eosinofílica é baseado em sintomas, endoscópica e achados histológicos. Deve-se suspeitar de esofagite eosinofílica em pacientes com sintomas crônicos de disfunção esofágica (disfagia, impactação alimentar, recusa alimentar, dor abdominal, azia, regurgitação, dor no peito, odinofagia). História de comorbidades atópicas (asma, dermatite atópica, rinite alérgica ou alergias imediatas a alimentos) e/ou história familiar de esofagite e disfagia eosinofílica devem aumentar o índice de suspeita. O diagnóstico é estabelecido pela endoscopia digestiva alta com biópsia esofágica (≥15 eosinófilos por campo de grande aumento ou 60 eosinófilos por mm2) e avaliação para excluir outros distúrbios que podem causar eosinofilia esofágica. Os achados radiográficos e laboratoriais podem apoiar o diagnóstico e ajudar a estabelecer a integridade luminal esofágica basal, mas não são necessários para estabelecer o diagnóstico.
Endoscopia – Uma variedade de características morfológicas no esôfago foi descrita em pacientes com esofagite eosinofílica
- Anéis circulares empilhados (esôfago “felino”): 44%
- Restrições (particularmente as proximais): 21%
- Atenuação do padrão vascular subepitelial: 41%
- Sulcos lineares: 48%
- Pápulas esbranquiçadas (representando microabcessos de eosinófilos): 27%
- Esôfago de pequeno calibre: 9%
Histologia – A grande maioria dos pacientes possui pelo menos 15 eosinófilos por campo de grande aumento em pelo menos uma amostra de biópsia. A eosinofilia esofágica na ausência de características clínicas não é suficiente para fazer um diagnóstico de esofagite eosinofílica. Sugere-se realizar de duas a quatro biópsias do esôfago distal, e outras duas a quatro do esôfago médio ou proximal.
Radiologia – Os estudos radiográficos com contraste de bário não são sensíveis ao diagnóstico de esofagite eosinofílica, mas podem ajudar a caracterizar anormalidades anatômicas e fornecer informações sobre o comprimento e o diâmetro das estenoses
Exames laboratoriais- Aproximadamente 50 a 60% dos pacientes com esofagite eosinofílica terão níveis séricos elevados de IgE (> 114.000 unidades / L), mas geralmente é leve.
Avaliação de alergias – Devido à forte associação de esofagite eosinofílica com alergias, sugerimos que os pacientes com esofagite eosinofílica sejam submetidos a avaliação por um alergista.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALO diagnóstico diferencial inclui uma variedade de condições que podem causar achados morfológicos ou histológicos semelhantes à esofagite eosinofílica
Outras causas de eosinofilia esofágica – doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), vômitos recorrentes devido a outras causas, infecções parasitárias e fúngicas, anéis congênitos, doença de Crohn, periarterite, vasculite alérgica, lesão medicamentosa, doenças do tecido conjuntivo, penfigoide bolhoso, penfigoide vegetante, enxerto versus hospedeiro doença, acalasia, hipersensibilidade a medicamentos, doença celíaca, vasculite, carcinoma
