A alergia alimentar é definida por uma resposta imune recorrente e previsível após a ingestão de um antígeno alimentar. O mecanismo da alergia alimentar pode variar de hipersensibilidade imediata mediada por imunoglobulina E (IgE) a reações autoimunes crônicas conduzidas por células T específicas ao antígeno. A patogênese da EoE parece depender em grande parte da hipersensibilidade tardia mediada por células. A evidência do papel das alergias alimentares na patogênese da EoE baseia-se na resposta clínica quando os pacientes são colocados em várias dietas de eliminação, com resolução dos sintomas e normalização das biópsias do esôfago.

OPÇÕES DE TRATAMENTO

Os três principais modos de tratamento da EoE são: terapia dietética, terapia farmacológica (glicocorticóides tópicos, inibidor da bomba de prótons) e dilatação das estenoses esofágicas (em casos mais avançados). O apelo da abordagem dietética é que ela oferece potencialmente um tratamento não farmacológico eficaz, com a eliminação de alimentos funcionando como uma opção de controle da doença a longo prazo. Por outro lado, a prevenção de alérgenos com eliminação e dietas elementares representa um risco de privação nutricional, pode ser difícil para pacientes e familiares. Esse ponto é destacado, pois a adesão à dieta é difícil e pode afetar a qualidade de vida 

OPÇÕES DE TRATAMENTO ALIMENTAR

• Dieta de eliminação direcionada – testes cutâneos, teste de atopia são realizados para testar alergias alimentares, com subsequente eliminação de alimentos com resultados positivos (mais leite de vaca devido ao seu baixo valor preditivo negativo no teste).
• Dieta de eliminação empírica – baseada no conceito de que a prevenção empírica dos alimentos que mais comumente causam hipersensibilidade imediata em uma população que são as reações alimentares mediadas por IgE (leite, ovo, soja, trigo, amendoim/nozes, peixe/marisco). Isso é chamado de dieta de eliminação de seis alimentos.
• Dieta elementar – O paciente é colocado em uma fórmula elementar, que elimina todos os possíveis alérgenos alimentares. Essas dietas são usadas como terapia e como ferramenta de diagnóstico para identificar gatilhos alimentares específicos. 

Como tal, as dietas iniciais não são permanentes, mas um ponto de partida. Normalmente, a dieta inicial é seguida por quatro a oito semanas. Os sintomas são avaliados e uma nova endoscopia digestiva alta com biópsias esofágicas é realizada no final do período inicial de prevenção.

Uma alternativa à dieta de eliminação “step-down” (remoção de vários alimentos seguida de reintrodução de um único alimento) é uma dieta de eliminação “step-up”. Essa dieta geralmente elimina de um a dois alimentos para iniciar e, em seguida, outros alimentos são removidos da dieta se a remissão não for alcançada. A adesão à terapia dietética que envolve a eliminação de vários alimentos é difícil, o que levantou a questão de saber se dietas menos restritivas são uma opção como abordagem inicial.

Se os sintomas e a histologia melhorarem, os alimentos são reintroduzidos um de cada vez. Se os sintomas e a histologia não melhorarem após as eliminações dietéticas iniciais, a terapia farmacológica pode ser iniciada ou uma eliminação mais rigorosa ou uma dieta elementar (se não for a abordagem inicial) pode ser realizada. Se uma dieta mais rigorosa for escolhida, os alimentos a serem considerados a seguir para retirada incluem milho, carne, frango, porco, batata e arroz.