O manejo da esofagite eosinofílica inclui intervenções dietéticas, farmacológicas e endoscópicas.

DIETA

A orientação dietética é um tratamento de primeira linha eficaz para EoE em crianças e adultos. A terapia dietética baseia-se na observação de que pacientes com esofagite eosinofílica apresentam altas taxas de alergias alimentares e que essas alergias podem contribuir para o desenvolvimento da doença. O peculiar da abordagem dietética é que ela oferece um tratamento não farmacológico eficaz, mas por outro lado, a introdução de dietas elementares representa um risco de privação nutricional e que pode ser difícil para pacientes e familiares. Quando usadas, dietas elementares e de eliminação devem ser administradas em consulta com um nutricionista, assim como a orientação de um alergista é frequentemente uma parte importante do tratamento da doença.

TERAPIA FARMACOLÓGICA

Supressão ácida – Os inibidores da bomba de prótons (IBPs) estão entre as opções de tratamento de primeira linha, juntamente com a modificação da dieta e glicocorticóides tópicos. Para pacientes tratados com IBP, sugere-se o tratamento inicial por oito semanas. Inicia-se o IBP com dose completa padrão uma vez ao dia e, se os sintomas não melhorarem após quatro semanas de terapia, aumenta-se a dose para duas vezes ao dia. Um regime de dosagem alternativo é iniciar o IBP com uma dose duas vezes ao dia. Os pacientes são avaliados quanto à melhora sintomática após um curso de oito semanas de tratamento com IBP. Para os pacientes que respondem, continua-se o IBP na dose mais baixa. 

Glicocorticóides tópicos – A maioria dos pacientes com esofagite eosinofílica responde a glicocorticóides tópicos. Entre os glicocorticóides tópicos, a fluticasona e a budesonida foram melhor estudadas.

• Propionato de fluticasona – é administrado usando um inalador de dose calibrada sem espaçador. O medicamento é pulverizado na boca do paciente e depois engolido. Os pacientes não devem inalar quando o medicamento está sendo administrado e não devem comer ou beber por 30 minutos após a administração. A dose de indução é baseada na idade do paciente:

• Crianças de 1 a 11 anos: 110 mcg/spray, oito pulverizações diárias em doses divididas, de duas a quatro vezes ao dia.
• Crianças com idade ≥ 12 anos e adolescentes: 220 mcg/spray, oito pulverizações diárias em doses divididas de duas a quatro vezes ao dia.
• Pacientes com idade igual ou superior a 18 anos: 220 mcg/spray, quatro pulverizações diárias em doses divididas duas vezes ao dia.

O tratamento com propionato de fluticasona é geralmente bem tolerado, e os pacientes que estão destinados a responder tendem a fazê-lo rapidamente (dentro de uma semana e geralmente dentro de um a dois dias). A terapia de indução de fluticasona é administrada por quatro a oito semanas, seguida pela avaliação da resposta sintomática (por exemplo, disfagia). Para pacientes que respondem, a endoscopia digestiva alta repetida é realizada rotineiramente para estabelecer resposta histológica. Os pacientes frequentemente recaem quando o tratamento é interrompido, com taxas de recaída relatadas de 14 a 91 por cento. Assim, sugere-se diminuir a dose gradualmente após a remissão clínica e monitorar os sintomas até um nível de manutenção.

• Budesonida – A budesonida pode ser administrada como uma pasta viscosa oral de 1 mg por dia para crianças menores de 10 anos e até 2 mg por dia para crianças mais velhas e adultos; a dose diária total é muitas vezes dividida em duas vezes por dia. Os pacientes devem tomar a budesonida lentamente, por 5 a 10 minutos, e não comer ou beber por 30 minutos após a suspensão da budesonida. O tratamento com budesonida é geralmente bem tolerado, e os pacientes que respondem normalmente apresentam melhora sintomática em vários dias. A terapia de indução com budesonida é geralmente administrada por 12 semanas, seguida pela avaliação da resposta sintomática (por exemplo, disfagia). Para pacientes que respondem, a endoscopia digestiva alta repetida é realizada rotineiramente para estabelecer resposta histológica.

A terapia de manutenção com glicocorticóides tópicos e/ou restrição alimentar deve ser considerada em todos os pacientes, mas particularmente naqueles com disfagia grave ou impactação alimentar, estenose esofágica de alto grau e recaída sintomática / histológica rápida após terapia inicial. A restrição alimentar a longo prazo é eficaz na manutenção da remissão em pacientes nos quais foram identificados gatilhos alimentares. Em pacientes que não desejam manter uma abordagem dietética e naqueles em que um gatilho não pode ser identificado, os glicocorticóides tópicos podem ser usados na dose mais baixa que permite os pacientes ficarem assintomáticos e com remissão endoscópica e histológica. Em adultos, sugere-se uma dose de manutenção de fluticasona  de 880 mcg diariamente  e de budesonida viscosa oral  de 1 mg por dia.

Os glicocorticóides sistêmicos têm um papel limitado na esofagite eosinofílica, exceto possivelmente em pacientes com doença grave nos quais outras abordagens não são viáveis. A prednisona oral , a dose típica é de 1 a 2 mg/kg por dia em doses divididas (máximo de 60 mg por dia).

DILATAÇÃO ESOFÁGICA 

A dilatação das estenoses esofágicas é eficaz no alívio da disfagia, mas não tem efeito na inflamação subjacente. Geralmente é reservado para pacientes que falharam na terapia mais conservadora, mas pode ser necessário como terapia inicial em pacientes com estenose de alto grau. Geralmente indicada a dilatação para pacientes com estenoses ou anéis que não responderam à terapia médica.

PROGNÓSTICO

Embora haja dados limitados sobre a história natural da esofagite eosinofílica, os pacientes devem ser avisados de que a doença é crônica. Se não forem tratados, os pacientes podem permanecer sintomáticos ou apresentar sintomas episódicos. Após o tratamento, há uma alta probabilidade de recorrência dos sintomas após a interrupção do tratamento. O prognóstico a longo prazo da esofagite eosinofílica não é claro, mas a EoE não parece reduzir significativamente a vida útil. Em adultos, observações de longo prazo sugerem que a doença pode progredir para um estágio fibrostenótico no qual o sintoma predominante é a disfagia intermitente.